Coksartrozė - Tai yra klubo sąnario artrozė. 
Tai vystosi palaipsniui, keletą metų, linkusi į progresą, gali būti ir vienos, ir dvigubos. Jį lydi skausmas ir judesių apribojimas sąnaryje. Vėlesniuose etapuose pastebima klubo raumenų atrofija ir galūnės sutrumpėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir rentgenografijos rezultatais. Ankstyvose koxarthrozės stadijose, konservatyvus gydymas. Sunaikinus sąnarį, ypač jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, nurodoma chirurgija (endoprotezija).
Bendroji informacija
Coksartrozė (osteoartrozė ar deformuojanti klubo sąnario artrozė) yra degeneracinė distrofinė liga. Paprastai jis vystosi sulaukus 40 metų ir vyresnio amžiaus. Tai gali būti įvairių sužalojimų ir bendrų ligų rezultatas. Kartais tai įvyksta be jokios akivaizdžios priežasties. Coksartrozei būdinga laipsniška progresuojanti eiga. Ankstyvaisiais etapais naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Vėlesniuose etapuose jungtinė funkcija gali būti tik atkurta.
Ortopedijoje ir traumatologijoje koxarthrozė yra viena iš labiausiai paplitusių artrozės. Aukštą jo vystymosi dažnį lemia didelis klubo sąnario apkrova ir plačiai paplitęs įgimtos patologijos paplitimas - sąnario displazija. Moterys kenčia nuo košsartrozės šiek tiek dažniau nei vyrai.
KOKSARTROISROS PRIEŽASTYS
Išskiriama pirminė (kylanti dėl nežinomų priežasčių) ir antrinės (sukurtos dėl kitų ligų).
Antrinė košsartrozė gali būti šių ligų rezultatas:
- Klubo sąnario displazija.
- Įgimtas šlaunies dislokacija.
- Perteso ligos.
- Aseptinė šlaunies galvos nekrozė.
- Infekciniai pažeidimai ir uždegiminiai procesai (pavyzdžiui, klubo sąnario artritas).
- Sužalojimai (trauminės dislokacijos, klubo kaklo lūžiai, dubens lūžiai).
Coksartrozė gali būti arba vienos rūšies, arba dvigubai. Dėl pirminės koxarthrozės dažnai stebimas kartu su stuburo (osteochondrozės) ir kelio sąnario (gonartrozės) pažeidimu.
Rizikos veiksniai
Tarp veiksnių, kurie padidina koxarthrozės vystymosi tikimybę:
- Nuolatinė padidėjusi sąnario apkrova. Dažniausiai stebimas sportininkams žmonėms, kurių kūno svoris yra per didelis.
- Kraujotakos sutrikimai, hormoniniai pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai.
- Stuburo (kifozės, skoliozės) ar sustojimo (plokščios pėdos) patologija.
- Pagyvenę ir seniai amžius.
- Sėslus gyvenimo būdas.
Pati „Coksartrosis“ nėra paveldima. Tačiau tam tikras savybes (metabolinius sutrikimus, skeleto struktūrinius ypatybes ir kremzlės silpnumą) vaikas gali paveldėti iš tėvų. Todėl esant kraujo giminaičiams, kenčiantiems nuo koxarthrozės, ligos atsiradimo tikimybė šiek tiek padidėja.
Patanatomija
Klubo sąnarį sudaro du kaulai: ileum ir šlaunikaulis. Šlaunies galva yra išdėstyta su iliaco kaulo acetabulumu, sudarydamas savotišką „vyrią“. Judesių metu acetabulumas išlieka nejudantis, o šlaunikaulio galva juda įvairiomis kryptimis, užtikrinant lenkimą, pratęsimą, pagrobimą, atnešimą ir sukimosi klubus.
Judesių metu kaulų sąnariniai paviršiai netrukdomi skaidrės vienas kito atžvilgiu, dėl lygaus, elastingo ir patvarios hialino kremzlės, dengiančios pasukamos ertmės ertmę ir šlaunies galvą. Be to, hialino kremzlė atlieka šoko -absorbavimo funkciją ir yra susijusi su apkrovos perskirstymu judesio ir vaikščiojimo metu.
Jungtinėse ertmėje yra nedidelis sąnario skysčio kiekis, kuris vaidina tepimo vaidmenį ir suteikia hialino kremzlės mitybą. Sąnarį supa tanki ir stipri kapsulė. Virš kapsulės yra dideli šlaunikaulio ir gleivinės raumenys, kurie suteikia judesius sąnario ir kartu su hialino kremzle, taip pat yra amortizatoriai, apsaugantys sąnarį nuo sužalojimų nesėkmingais judesiais.
Coksarthrozės metu sąnarių skystis tampa storesnis ir klampesnis. Hialino kremzlės paviršius džiūsta, praranda sklandumą, padengtą įtrūkimais. Dėl kilusio šiurkštumo kremzlė judesių metu yra nuolat sužeista vienas kito, o tai sukelia jų retėjimą ir pablogina patologinius sąnario pokyčius. Tobulėjant koxarthrozė, kaulai pradeda deformuoti, „prisitaikant“ prie padidėjusio slėgio. Metabolizmas sąnaryje blogėja. Vėlesniuose koxarthrozės etapuose pastebimas sunkios galūnės raumenų atrofija.
Coxarthrozės simptomai
Pagrindiniai ligos simptomai yra sąnario, kirkšnies srities, šlaunies ir kelio sąnario skausmas. Taip pat pastebimas sąnario jėgos sustingimas, sąnario sustingimas ir sąnario sustingimas, eisenos sutrikimas, liūdesys, klubo raumenų atrofija ir galūnės sutrumpėjimas ant pažeidimo pusės. Būdingas „Coksartrosis“ bruožas yra pagrobimo apribojimas (pavyzdžiui, pacientui sunku bandant atsisėsti ant kėdės). Tam tikrų požymių buvimas ir jų sunkumas priklauso nuo koxarthrozės stadijos. Pirmasis ir pastoviausias simptomas yra skausmas.
At 1 -ojo laipsnio košsartrozė Pacientai skundžiasi periodiniu skausmu, kuris atsiranda po fizinio aktyvumo (bėgimo ar ilgalaikio vaikščiojimo). Skausmas yra lokalizuotas sąnaryje, rečiau šlaunyje ar kelyje. Po poilsio jis paprastai dingsta. 1 -ojo laipsnio koxarthrozės eisena nėra sulaužyta, judesiai išsaugomi pilnai, nėra raumenų atrofijos.
Paciento, kenčiančio nuo 1 -ojo laipsnio koxartrozės, X -srauto nustatyta lengvų pokyčių: vidutinio sunkumo netolygus sąnario tarpo susiaurėjimas, taip pat kaulų augimas aplink išorinį ar vidinį acetabulumo kraštą, nesant keičiant galvos ir kaklą.
At COKSARTROISIS 2 laipsniai Skausmas tampa intensyvesnis, dažnai atsiranda ramybėje, spinduliuoja į šlaunį ir kirkšnį. Po reikšmingo fizinio aktyvumo pacientas, sergantis coksartroze, pradeda likti. Sąnario judesių tūris mažėja: šlaunies pagrobimas ir vidinis sukimasis yra ribotas.
X -gausos 2 -ojo laipsnio koxarthrozės vaizduose nustatomas reikšmingas netolygus sąnario tarpo susiaurėjimas (daugiau nei pusė nuo normalaus aukščio). Šlaunikaulio galva yra šiek tiek pasislinkianti aukštyn, deformuota ir padidėja dydis, o jos kontūrai tampa netolygūs. Kaulų augimas su tokiu koxarthrozės laipsniu atsiranda ne tik vidiniame, bet ir išoriniame acetabulumo krašte ir eina už kremzlės ribų.
At COKSARTROISIS 3 laipsniai Skausmas tampa nuolatinis, pacientų nerimas ne tik dienos metu, bet ir naktį. Vaikščioti sunku, kai judant, pacientas, sergantis coksartroze, yra verčiamas naudoti cukranendrę. Sąnario judesių tūris yra labai ribotas, sėdmenų raumenys, klubai ir apatinės kojos yra atrofinami. Šlaunio pašalinančių raumenų silpnumas tampa dubens nukrypimo priekinėje plokštumoje priežastį ir sutrumpina galūnę skaudančioje pusėje. Siekdamas kompensuoti sutrumpėjimą, pacientas, kenčiantis nuo košsartrozės, eidamas, pakreipia kūną į skaudančią kryptį. Dėl šios priežasties sunkio jėgos centras pasislenka, skaudančios sąnario apkrova smarkiai padidėja.
Dėl 3 -ojo laipsnio koxarthrozės rentgenogramų, aštriai susiaurina sąnario tarpą, aptinkamas ryškus šlaunies galvos išsiplėtimas ir daugybiniai kaulų augimai.
Diagnostika
Coxarthrozės diagnozė grindžiama klinikiniais požymiais ir papildomų tyrimų duomenimis, kurių pagrindinis yra rentgenografija. Daugeliu atvejų x -gailiukai leidžia nustatyti ne tik koxarthrozės laipsnį, bet ir jos atsiradimo priežastį. Taigi, pavyzdžiui, padidėjęs kaklo diafizinis kampas, acetabulo scenos ir išlyginimas rodo displaziją, o proksimalinės šlaunikaulio dalies formos pokyčiai nurodomi, kad coksartrozė yra Pereso ligos ar jaunatviškos epifiziolizės pasekmė. Pacientų, sergančių koxarthroze, rentgenografijos taip pat gali būti aptikti pokyčiai, rodantys sužalojimus.
Kaip kiti instrumentinės koxarthrozės diagnozės metodai, gali būti naudojami KT ir MRT. Kompiuterinė tomografija leidžia išsamiai ištirti patologinius kaulų struktūrų detalių pokyčius, o magnetinio rezonanso tomografija suteikia galimybę įvertinti sutrikimus minkštaisiais audiniais.
Diferencinė diagnozė
Visų pirma, koxartrozė turėtų būti atskirta nuo gonartrazės (kelio sąnario osteoarthrozės) ir stuburo osteochondrozės. Raumenų atrofija, atsirandanti 2 ir 3 koxarthrozės stadijose, gali sukelti kelio sąnario skausmą, kuris dažnai išreiškiamas ryškesnis nei skausmas pažeidimo srityje. Todėl, atsižvelgiant į paciento skundus dėl kelio skausmo, klinikinis (patikrinimas, palpacija, judesių tūrio nustatymas) yra klubo sąnario tyrimas, o jei įtariama koxarthrozė, nukreipti pacientą į rentgenografiją.
Radikulinio sindromo (nervų šaknų suspaudimas) skausmas osteochondrozei ir kai kurioms kitoms stuburo ligoms gali imituoti skausmą su koxarthroze. Skirtingai nuo Coksartrozės, suspaudus šaknis, skausmas įvyksta staiga, po nesėkmingo judesio, aštrus posūkis, kėlimo svoriai ir kt. Yra lokalizuotas sėdmenų srityje ir plinta išilgai šlaunies galo. Nustatomas teigiamas įtampos simptomas - stiprus skausmas, kai pacientas bando pakelti ištiesintą galūnę, gulėdama ant nugaros. Tuo pat metu pacientas laisvai paima koją į šoną, o pacientams, sergantiems Coksartroze, pagrobimas yra ribotas. Reikėtų nepamiršti, kad osteochondrozė ir košsartrozė gali būti stebimi tuo pačiu metu, todėl visais atvejais būtina išsamiai ištirti pacientą.
Be to, Cokesartrozė skiriasi nuo trochanterito (įkrovos bursite) - aseptinis uždegimas gleivinės raumenų prisirišimo srityje. Skirtingai nuo koxarthrozės, liga greitai išsivysto per 1–2 savaites, paprastai po sužalojimo ar reikšmingo fizinio aktyvumo. Skausmo intensyvumas yra didesnis nei naudojant coksartrozę. Judėjimo apribojimai ir galūnės sutrumpėjimas nepastebimi.
Kai kuriais atvejais, esant netipiškam ligos ar reaktyviojo artrito kursui, gali būti pastebėti simptomai, primenantys koxartrozę. Skirtingai nuo koxarthrozės, sergant šiomis ligomis, skausmo pikas krinta naktį. Skausmo sindromas yra labai intensyvus, gali sumažėti einant. Rytinis standumas yra būdingas, kuris atsiranda iškart po pabudimo ir palaipsniui dingsta per kelias valandas.
Coxarthrozės gydymas
Patologijos gydymas yra susijęs su traumatologo ortopedistais. Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos simptomų ir stadijos. 1 ir 2 koxarthrozės etapuose atliekama konservatyvi terapija. Naudojant koxarthrozės paūmėjimą, injekcijų blokai, nesteroidiniai antiuždegiminiai vaistai (piroksai, indometacinas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad šios grupės vaistai nerekomenduojami ilgą laiką, nes jie gali neigiamai paveikti vidaus organus ir slopinti hialino kremzlės gebėjimą atstatyti.
Norint atkurti pažeistą kremzlę dėl Coksartrozės, naudojamos chondroprotektorių grupės lėšos (chondroitino sulfatas, kremzlės ekstraktas ir kt.). Norint pagerinti kraujotaką ir pašalinti mažų kraujagyslių spazmą, paskirti kraujagysles (zinnarizinas, nikotino rūgštis, pentoksifillinas, ksantinolio nikotinatas). Remiantis indikacijomis, naudojami raumenų relaksatoriai (raumenų relaksacijos vaistai).
Dėl užsispyrusio skausmo sindromo pacientams, kenčiantiems nuo košsartrozės, galima išrašyti intra -artikulines injekcijas, naudojant hormoninius vaistus (hidrokortizonas, triamcinolonas, metruroras). Gydymas steroidais turi būti atliekamas atsargiai. Be to, sergant koxartroze, naudojami vietiniai produktai - šildantys tepalai, kurie neturi ryškaus terapinio poveikio, tačiau kai kuriais atvejais jie palengvina raumenų spazmą ir sumažina skausmą dėl „atitraukiančio“ veikimo. Taip pat, sergant koxarthroze, skiriamos fizioterapinės procedūros (šviesos, ultragarsinis gydymas, gydymas lazeriu, UHF, induktotermija, magnetoterapija), masažas, rankinė terapija ir terapinė gimnastika.
Dietos coksartrozės dieta neturi savarankiško terapinio poveikio ir naudojama tik kaip priemonė svoriui sumažinti. Sumažinus kūno svorį, galite sumažinti klubo sąnarių apkrovą ir dėl to palengvinti košės eigą. Norėdami sumažinti sąnario apkrovą, gydytojas, atsižvelgiant į koxarthrozės laipsnį, gali rekomenduoti vaikščioti su cukranendrėmis ar ramentais.
Vėlesniuose etapuose (su 3 -ojo laipsnio koxarthroze) vienintelis efektyvus gydymo būdas yra operacija - sunaikintos sąnario pakeitimas endoprotezu. Priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio, gali būti naudojamas arba vieno polio (pakeičiantis tik šlaunies galva), arba du polius (pakeičiant abu šlaunies galva ir pasukamą ertmę).
Endoprotezijos veikimas koxarthrozei atliekamas planuojamu būdu, atlikus išsamų tyrimą, atliekant bendrąją nejautrą. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas antibiotikų gydymas. Siūlės pašalinamos 10–12 dienų, po to pacientas skiriamas ambulatoriniam gydymui. Po endoprotezijos būtinai rengiamos reabilitacijos priemonės.
95% atvejų chirurginė intervencija, skirta pakeisti sąnario koxarthrozę, užtikrina visišką galūnių funkcijos atkūrimą. Pacientai gali dirbti, aktyviai judėti ir net sportuoti. Vidutinis protezo tarnavimo laikas, atsižvelgiant į visas rekomendacijas, yra 15–20 metų. Po to reikia antros operacijos, kad būtų galima pakeisti susidėvėjusį endoprotezą.